Laparoscopic treatment for appendicitis during pregnancy: Retrospective cohort study.

BACKGROUND: Acute appendicitis is the most frequent non-obstetric surgical emergency during pregnancy. The benefits of laparoscopy during pregnancy are well known, but complications can occur, and these can affect both the mother and/or the foetus.We present results of laparoscopic surgical treatment of acute appendicitis in pregnant women, analysing the occurrence of adverse postoperative, obstetric and foetal outcomes and reviewing literature. MATERIALS AND METHODS: Retrospective observational study on pregnant women with a preoperative diagnosis of acute appendicitis. RESULTS: n = 63, mean age 28.4 years, average gestational age of 17.7 weeks (3-30 weeks). 6.4 % exploratory laparoscopies, 92 % laparoscopic appendectomies and one right colectomy were performed. Conversion rate was 3.2 %. When symptoms begun within 48 hours prior to surgery, a perforated appendicitis was found in 11 %; whereas when the time from symptom onset to surgery was greater than or equal to 48 hours, it was evident in 31 % of the cases (p 0.008). The only independent variable associated with the presence of postoperative complications was symptom duration prior to surgery greater than or equal to 48 hours (OR 4.8; 95 % CI 1.1-16.2; p 0.04). Seven minor and 2 mayor postoperative complications were observed. Patients with complications spent, on average, twice as many days hospitalized (p < 0.001); and had 8 times more risk of preterm delivery (p 0.03). Obstetric complications were more frequent in pregnant women operated during the first trimester. Foetal mortality was 1.6 %. CONCLUSION: Surgical morbidity of acute appendicitis in pregnant women is linked to the delay in the diagnosis and treatment of the inflammatory condition. Laparoscopic appendectomy during pregnancy is not exempt from postoperative, obstetric and foetal complications. It is necessary to standardize the definitions of "complication" in order to collate reliably the outcomes presented in the literature.

Added value of dynamic magnetic resonance images in pelvic floor dysfunction / Valor agregado das imagens de ressonância magnética dinâmica na disfunção do assoalho pélvico

ABSTRACT Purpose Pelvic floor dysfunction has a high prevalence in the adult population. The Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor (DMRIPF) represents an ideal tool for multidisciplinary management. The purpose of this analysis is to evaluate the added value of the Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor in patients with suspected pelvic floor disorders. Methods Retrospective analysis of a consecutive series of patients who underwent a DMRIPF due to suspected pelvic floor disorders between April 2005 and July 2019. Results 359 patients were included. The average number of diagnoses achieved by physical examination was 1.2 vs. 2.5 by the Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor (p < 0.001). Physical examination found a single pathology in 80.8 % of cases. Anterior rectocele (AR) was the most frequent isolated diagnosis on physical examination (68 %). On the Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor, anterior rectocele was diagnosed as an isolated condition in 10.9 %. In 231 cases, anterior rectocele was associated with up to 5 other pelvic floor disorders. The number of individuals with associated pathologies of the posterior and anterior compartments tripled. It modified physical examination findings in 17 % of individuals and, in 63.5 %, allowed the identification of additional pelvic floor pathologies that were missed by physical examination. The Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor had greater added value in patients with anterior rectocele (59.6 % vs. 20.9 %; p < 0.001). Female gender was also associated with a greater diagnostic yield (p < 0.001). Conclusion The Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor allows the detection of multi-compartment defects that could otherwise go undetected, or even alter the initial clinical diagnosis, representing an ideal tool for multidisciplinary approach of pelvic floor dislocations, allowing a comprehensive therapeutic planning.

RESUMO Objetivo A disfunção do assoalho pélvico tem alta prevalência na população adulta. A avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico (DMRIPF) representa uma ferramenta ideal para o gerenciamento multidisciplinar. O objetivo desta análise é avaliar o valor agregado da avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico em pacientes com suspeita de distúrbios do assoalho pélvico. Métodos Análise retrospectiva de uma série consecutiva de pacientes submetidos à avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico por suspeita de distúrbios do assoalho pélvico entre Abril de 2005 e Julho de 2019. Resultados 359 pacientes foram incluídos. O número médio de diagnósticos alcançados pelo exame físico foi de 1,2vs. 2,5 pela avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico p < 0,001. O exame físico encontrou uma única patologia em 80.8 % dos casos. A retocele anterior (RA) foi o diagnóstico isolado mais frequente no exame físico (68 %). Na avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico, a retocele anterior foi diagnosticada como uma condição isolada em 10.9 %. Em 231 casos, a retocele anterior foi associada a até 5 outros distúrbios do assoalho pélvico. O número de indivíduos com patologias associadas dos compartimentos posterior e anterior triplicou. Modificou os achados do exame físico em 17 % dos indivíduos e em 63.5 %; permitiu a identificação de outras patologias do assoalho pélvico que foram esquecidas pelo exame físico. A avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico teve maior valor agregado em pacientes com retocele anterior (59.6 % vs.20.9 %; p < 0,001. O sexo feminino também foi associado a um maior rendimento diagnóstico p < 0,001. Conclusão A avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico permite a detecção de defeitos multicompartimentários que, de outra forma, poderiam não ser detectados, ou mesmo alterar o diagnóstico clínico inicial, representando uma ferramenta ideal para a abordagem multidisciplinar das luxações do assoalho pélvico, permitindo um planejamento terapêutico abrangente.

Complicaciones infecciosas graves luego de la ligadura con banda elástica para hemorroides: reporte de un caso y revisión de la literatura / Acute infectious complications after ligation with elastic band for hemorrhoids: a case report and literature review

Introducción: La ligadura con banda elástica es un procedimiento efectivo y de bajo costo, para el manejo de hemorroides grado I-III, que no requiere internación. Sus complicaciones, cuando presentes, son habitualmente leves. Aunque poco comunes, existen complicaciones graves asociadas a este procedimiento. El objetivo de este estudio es realizar una revisión de las complicaciones infecciosas pelvi-perineales de la ligadura con banda elástica, características comunes de presentación y alternativas de tratamiento en aquellos que sufren estas complicaciones. Descripción del caso: Se expone el caso de un hombre de 71 años de edad que presentó una sepsis pelviana severa posterior a la realización de una ligadura con banda elástica. A las 48 horas del procedimiento consulta por dolor perianal, dificultad miccional y fiebre. Se realiza el drenaje quirúrgico de ambas fosas isquiorrectales, luego de lo cual intercurre con shock séptico, realizándose una laparotomía, drenaje de retroperitoneo, colostomía sigmoidea. Posteriormente, debido al desarrollo de un síndrome compartimental abdominal, el abdomen se dejó abierto y contenido con una malla. Discusión: Se han descripto complicaciones sépticas posteriores a escleroterapia y crioterapia hemorroidal, ligadura con banda elástica, hemorroidectomia convencional y con sutura mecánica. Se exponen 20 casos de sepsis pelviana post-ligadura con banda elástica. La relación hombre:mujer fue de 3:1, con un amplio rango de edad (27-82 años). Sólo 2 tenían antecedentes de inmunosupresión. La progresión o la persistencia del dolor asociado a fiebre, dificultad miccional, edema perineal y/o genital fueron signos y síntomas comunes que se manifestaron dentro de los 14 días posteriores a la ligadura. Tal como en el caso aquí referido como en otros ya publicados, la realización de imágenes ayudó al diagnóstico y a la planificación quirúrgica. Todos recibieron antibioticoterapia de amplio espectro y 13 requirieron además cirugía. El espectro de tratamientos quirúrgicos fue desde el drenaje incisional hasta la amputación rectal. Ante la progresión del cuadro séptico, la realización de una ostomía fue la conducta más usual. Cinco pacientes requirieron más de una cirugía, y 8 fallecieron. Conclusión: Es importante conocer las complicaciones infecciosas mayores y su presentación clínica, para realizar un diagnóstico y tratamiento precoz de las mismas, con el fin de disminuir su elevada morbilidad o mortalidad. (AU)

Background: Rubber band ligation is an effective, low-cost procedure for grade I-III hemorrhoids, and does not require hospitalization. Its complications, when present, are usually mild. Although rare, there are serious complications associated with this procedure. The purpose of this review was to identify common presenting features and treatment alternatives in those who suffer pelviperineal infectious complications after rubber band ligation. Case Report: The present case is that of a 71-year-old man who presented severe pelvic sepsis after rubber band ligation. He complained of perianal pain, voiding difficulties and fever 48 hours after the procedure. Surgical drainage of both ischiorectal fossae was carried out. He developed septic shock. Laparotomy, retroperitoneal drainage and sigmoid loop colostomy were performed. In a subsequent operation due to abdominal compartment syndrome, the abdomen was left open and contained with a mesh. Discussion: Septic complications have been described after sclerotherapy, cryotherapy, rubber band ligation, conventional hemorrhoidectomy and stapled haemorrhoidopexy. We describe 20 cases of pelvic sepsis after rubber band ligation. The male: female ratio was 3: 1, with a wide age range (27- 82 years). Only 2 had a history of immunosuppression. The progression or persistence of pain associated with fever, voiding difficulties, perineal and / or genital edema were common signs and symptoms that appeared within 14 days after rubber band ligation. In the case here referred to as in others already published, imaging studies helped the diagnosis and surgical planning. All received broad spectrum antibiotic therapy and 13 required surgery. The spectrum of surgical treatments ranged from incisional drainage to rectal amputation. In view of the progression of the septic condition, performing an ostomy was the most usual conduct. Five patients required more than one surgery, and 8 died. Conclusion: It is important to acknowledge the major infectious complications and their clinical presentation, to help with an early diagnosis and treatment, in order to reduce their high morbidity and mortality. (AU)

Initial results of a new bulking agent for fecal incontinence: a multicenter study.

BACKGROUND: Anal incontinence is a common and multifactorial pathology that affects patients' lives and imposes considerable socioeconomic consequences. OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the efficacy of a bulking agent, polyacrylate-polyalcohol (PP), in terms of diminishing the severity of incontinence and improving the patient's quality of life, assessing any adverse events. DESIGN: Data were obtained through a prospective, nonconsecutive, multicenter, noncomparative, postmarket study with a maximum expected follow-up of 3 years. Four investigational centers from Argentina and Brazil participated in this study. SETTINGS: Injections of the bulking agent were administered in the operating room of tertiary hospitals. PATIENTS: Fifty-eight patients were enrolled. Five patients were lost to follow-up. Of the remaining 53 patients, 41 (77.4%) were females. All patients scored between 6 and 12 on the Cleveland Clinic Florida-Fecal Incontinence Score as part of the inclusion criteria. INTERVENTIONS: The injection of the bulking agent (PP) was administered under intravenous sedation in the submucosa of the anal canal through the perianal skin to generate a bulk. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary efficacy end point was the Cleveland Clinic Florida-Fecal Incontinence Score (or Jorge and Wexner index). The Rockwood-Fecal Incontinence Quality of Life index was also recorded. The treatment was considered successful if patients achieved a postoperative improvement of at least 50% on the Cleveland Clinic Florida-Fecal Incontinence Score. RESULTS: Successful treatment was met by 60.4% of the patients according to the last follow-up data. Quality-of-life indices showed consistently significant improvements. LIMITATIONS: Selection bias and the lack of a control group to evaluate the potential placebo effect of this novel bulking agent were limitations of this study. Because of the eligibility criteria, the resulting patient sample is representative of only a limited portion of the population with fecal incontinence at all 4 centers involved in this study. CONCLUSIONS: The injection technique was easy to perform, safe, and ideal for use as an outpatient procedure. This bulking agent (PP) significantly improved continence and quality of life in selected patients.

El impacto de la resonancia magnética dinámica en el diagnostico de las disfunciones del piso pélvico / Impact of dynamic magnetic resonance in the diagnosis of pelvic floor dysfunctions

Introducción: La Resonancia Magnética Dinámica del Piso Pelviano (RMDPP) es un estudio diagnóstico que permite la evaluación dinámica y/o estática de todos los compartimentos de la pelvis (anterior, medio y posterior) en un solo estudio. Material y Método: Se presenta una serie prospectiva y consecutiva de 223 pacientes evaluados en el periodo comprendido entre abril de 2005 y Junio de 2011. Resultados: Del total de 223 pacientes 5 (2.3%) fueron del sexo masculino y 218 (97.7%) del sexo femenino. Cuatro casos normales (para estandarizar el procedimiento), 20 controles post operatorios y un paciente con una fistula colo - vesical, fueron excluidos de la serie a analizar. La coexistencia de patología en los distintos sectores del piso pelviano, mas frecuente en el sexo femenino, hace necesario su confirmación diagnóstica a fin implementar terapéuticas adecuadas en un solo tiempo quirúrgico. Ciento noventa y seis pacientes padecían un síndrome de obstrucción de tracto de salida (SOTS) y dos dolores perineales crónicos. Ciento veintiocho (64,6%) presentaron rectocele anterior de los cuales en 25 (12.6%) fue el único hallazgo. En 152 pacientes se constataron alteraciones de otras estructuras anatómicas abdomino-pelvianas que no habían sido sospechadas o comprobadas durante el examen fisico. Discusión: Es un estudio que no expone al paciente a radiaciones ionizante y brinda datos anatómicos y funcionales. Mediante la obtención de imágenes multiplanares se visualizan con detalle los órganos contenidos en la pelvis y la musculatura del piso pelviano, no siempre accesibles al examen físico. La RMDPP es hoy en día, el estudio más indicado para evaluar las disfunciones del piso pelviano...

Background: Dynamic magnetic resonance imaging of the pelvic floor (DMRPP) is a complementary diagnostic tool that allows dynamic and/or static assessment of all compartments of the pelvis (anterior, middle and posterior) in a single study. Method: We present a prospective and consecutive series of 223 patients evaluated between the period April 2005 and June 2011. Results: Of the total of 223 patients 5 (2.3%) were male and 218 (97.7%) females. Four normal cases (to standardize the procedure), 20 post-operative evaluation and one patient with a sigmoid- bladder fistula, were excluded from the analyzed series. The coexistence of pathology in different parts of the pelvic floor, more often in women, diagnostic confirmation is necessary to implement appropriate treatment in a single surgical session. One hundred ninety six patients had symptoms from an obstructive outlet syndrome (ODS) and two complained of chronic perineal pain. In 128 (64.6%) patients an anterior rectocele was confirmed. Only in 25 (12.6%) was the single finding. In 152 patients, other abdomino-pelvic anatomical dislocations were found that had not been suspected or found during physical examination. Discussion: DMRPP is a study that does not exposes patients to ionizing radiation and provides anatomical and functional data. Using multiplanar imaging, the organs in the pelvis and pelvic floor muscles are displayed in detail not always accessible to physical examination. The DMRPP is today an appropriate study to evaluate pelvic floor dysfunction, confirms presumptive diagnosis and quantify the incidence of dislocation of organs such as bladder, bowel and/or colon, uterus and vagina, influencing on intestinal voiding dynamics, as well as inadequate muscle relaxation such as: the puborectalis and/or anal sphincter. Conclusion: With DMRPP we have gained a comprehensive view of the pelvic floor enabling more rational treatments of pelvic floor dysfunctions...

El impacto de la resonancia magnética dinámica en el diagnostico de las disfunciones del piso pélvico / Impact of dynamic magnetic resonance in the diagnosis of pelvic floor dysfunctions

Introducción: La Resonancia Magnética Dinámica del Piso Pelviano (RMDPP) es un estudio diagnóstico que permite la evaluación dinámica y/o estática de todos los compartimentos de la pelvis (anterior, medio y posterior) en un solo estudio. Material y Método: Se presenta una serie prospectiva y consecutiva de 223 pacientes evaluados en el periodo comprendido entre abril de 2005 y Junio de 2011. Resultados: Del total de 223 pacientes 5 (2.3%) fueron del sexo masculino y 218 (97.7%) del sexo femenino. Cuatro casos normales (para estandarizar el procedimiento), 20 controles post operatorios y un paciente con una fistula colo - vesical, fueron excluidos de la serie a analizar. La coexistencia de patología en los distintos sectores del piso pelviano, mas frecuente en el sexo femenino, hace necesario su confirmación diagnóstica a fin implementar terapéuticas adecuadas en un solo tiempo quirúrgico. Ciento noventa y seis pacientes padecían un síndrome de obstrucción de tracto de salida (SOTS) y dos dolores perineales crónicos. Ciento veintiocho (64,6%) presentaron rectocele anterior de los cuales en 25 (12.6%) fue el único hallazgo. En 152 pacientes se constataron alteraciones de otras estructuras anatómicas abdomino-pelvianas que no habían sido sospechadas o comprobadas durante el examen fisico. Discusión: Es un estudio que no expone al paciente a radiaciones ionizante y brinda datos anatómicos y funcionales. Mediante la obtención de imágenes multiplanares se visualizan con detalle los órganos contenidos en la pelvis y la musculatura del piso pelviano, no siempre accesibles al examen físico. La RMDPP es hoy en día, el estudio más indicado para evaluar las disfunciones del piso pelviano...(AU)

Background: Dynamic magnetic resonance imaging of the pelvic floor (DMRPP) is a complementary diagnostic tool that allows dynamic and/or static assessment of all compartments of the pelvis (anterior, middle and posterior) in a single study. Method: We present a prospective and consecutive series of 223 patients evaluated between the period April 2005 and June 2011. Results: Of the total of 223 patients 5 (2.3%) were male and 218 (97.7%) females. Four normal cases (to standardize the procedure), 20 post-operative evaluation and one patient with a sigmoid- bladder fistula, were excluded from the analyzed series. The coexistence of pathology in different parts of the pelvic floor, more often in women, diagnostic confirmation is necessary to implement appropriate treatment in a single surgical session. One hundred ninety six patients had symptoms from an obstructive outlet syndrome (ODS) and two complained of chronic perineal pain. In 128 (64.6%) patients an anterior rectocele was confirmed. Only in 25 (12.6%) was the single finding. In 152 patients, other abdomino-pelvic anatomical dislocations were found that had not been suspected or found during physical examination. Discussion: DMRPP is a study that does not exposes patients to ionizing radiation and provides anatomical and functional data. Using multiplanar imaging, the organs in the pelvis and pelvic floor muscles are displayed in detail not always accessible to physical examination. The DMRPP is today an appropriate study to evaluate pelvic floor dysfunction, confirms presumptive diagnosis and quantify the incidence of dislocation of organs such as bladder, bowel and/or colon, uterus and vagina, influencing on intestinal voiding dynamics, as well as inadequate muscle relaxation such as: the puborectalis and/or anal sphincter. Conclusion: With DMRPP we have gained a comprehensive view of the pelvic floor enabling more rational treatments of pelvic floor dysfunctions...(AU)

Lipoma gigante de recto: tratamiento quirúrgico transanal / Giant rectal lipoma: transanal resection

Los lipomas son neoplasias benignas derivadas del tejido conectivo adiposo. Es una patología poco frecuente. Generalmente, cursan en forma asintomática. El presente trabajo corresponde a la presentación de un caso. Se menciona el enfoque diagnóstico y las alternativas terapéuticas.

Lipomas are benign neoplasms of the adipose connective tissue. It is a rare pathology and in general, asymptomatic. This case presentation reviwes the approach to diagnosis and treatment alternatives.

Tratamiento del síndrome de defecación obstruida mediante la técnica de STARR (Stapled Trans Anal Rectal Resection) / Treatment of obstructed defecation syndrome with STARR technique (Stapled Trans and Rectal Resection)

Antecedentes: El síndrome de defecación obstruida (SDO) es una compleja disfunción del piso pelviano en relación a la evacuación rectal cuyo síntoma principal es la constipación. El rectocele anterior y la intususcepción recto anal son sus alteraciones anatómicas más frecuentes. La técnica de STARR (Stapled Tran Anal Rectal Resection), que implica la resección completa de la pared rectal (anterior y/o posterior) vía transanal mediante la utilización de suturadores circulares de 33 mm, ha surgido como alternativa de tratamiento simultáneo de ambas afecciones. Objetivo: Evaluar los resultados de una técnica quirúrgica, STARR, para el tratamiento del SDO. Diseño: Prospectivo no randomizado. Población: Pacientes del sexo femenino con un índice de SDO superior a 12 sobre 37 puntos posibles. Material y Métodos: Desde Julio de 2007 a Septiembre de 2008 hemos implementado esta técnica en 24 pacientes, seis de las cuales recibieron tratamientos combinados uroginecológicos. Un cuestionario (modificado del índice ODSSS de la Sociedad Italiana de Cirugía de Colon y Recto) para evaluar el índice de defecación obstruida fue respondido por cada paciente. Este índice incluye una evaluación de calidad de vida en base a una escala visual analógica. El mismo se utilizó para evaluar los resultados post operatorios a partir de la cuarta semana...

Background: The obstructive defecation syndrome (ODS) is a complex pelvic floor dysfunction wich implies the difficulty of evacuating the rectum and generates a symptom which is costipation. The presences of an anterior rectocele and/or a recto anal intussusception are the most frequent anatomic findings. The STARR (Starpled Trans Anal Rectal Resection) technique implies a trans anal resection of a strip of anterior and/or posterior rectal wall by means of the use of one or two kits of a 33 mm circular stapler gun. Aim: Evaluate the results of a surgical technique, STARR, for the treatment of ODS. Design: Non randomized prospective study. Population: Female patients with and ODS score >= 12 over possible 37 points. Material and Methods: Since June 2007 up to September 2008 we have applied the STARR procedure to 24 patients, six of whom received a combined uro-gynecological treatment for anterior and/or mid compartment displacements. A modified questionnaire from the Italian Society of Colon and Rectal Surgery was used in order to evaluate the ODS score and quality of life impact. This questionnaire was answered pre surgery and after the fourth week of surgery...

Trastornos funcionales colorrectoanales: diagnóstico y tratamiento de la constipación e incontinencia anal / Functional colorectal disorders: diagnosis and treatment of constipation and anal incontinence

Los trastornos funcionales colorrectales tienen una alta incidencia en la población general, principalmente la constipación y la incontinencia, y aún hoy son un desafio diagnóstico y terapéutico. Se estima una incidencia del 2.2 al 15 por ciento para la incontinencia y del 20 al 80 por ciento para la constipación. Se los define generalmente por sus síntomas o por el hallazgo anormal de alguno de los estudios realizados (evaluación de la velocidad de tránsito, el test de expulsión del balón, la manometría anorrectal, la videodefecatografía, la ecografía anal 2D/3D, la resonancia dinámica magnética del piso pelviano y la evaluación neurofisiológica del piso pélvico). Los conceptos fisiopatológicos de los trastornos colorrectoanales continúan evolucionando con el mejor conocimiento brindado por nuevas tecnologías para el estudio de las estructuras anatómicas y su función. Estos han permitido reclasificar pacientes con trastornos idiopáticos o funcionales, como así también discernir si una alteración orgánica genera otra funcional o viceversa. En general los pacientes padecen varias alteraciones, estructurales y/o funcionales que pueden contribuir a la sintomatología, pero que individualmente pueden no ser suficientes para explicarla. La precisión diagnóstica permite implementar tratamientos adecuados, mejora la calidad de vida de los pacientes y disminuye los costos en salud. Este relato aborda a la constipación e incontinencia, describe sus incidencias, etiologías y las opciones terapéuticas para cada caso. Se incluyen capítulos sobre anatomía y fisiología colorrectoanal y métodos de evaluación, biofeedback, ecografía 3D y resonancia magnética dinámica del piso pelviano.

Trastornos funcionales colorrectoanales: diagnóstico y tratamiento de la constipación e incontinencia anal / Functional colorectal disorders: diagnosis and treatment of constipation and anal incontinence

Los trastornos funcionales colorrectales tienen una alta incidencia en la población general, principalmente la constipación y la incontinencia, y aún hoy son un desafio diagnóstico y terapéutico. Se estima una incidencia del 2.2 al 15 por ciento para la incontinencia y del 20 al 80 por ciento para la constipación. Se los define generalmente por sus síntomas o por el hallazgo anormal de alguno de los estudios realizados (evaluación de la velocidad de tránsito, el test de expulsión del balón, la manometría anorrectal, la videodefecatografía, la ecografía anal 2D/3D, la resonancia dinámica magnética del piso pelviano y la evaluación neurofisiológica del piso pélvico). Los conceptos fisiopatológicos de los trastornos colorrectoanales continúan evolucionando con el mejor conocimiento brindado por nuevas tecnologías para el estudio de las estructuras anatómicas y su función. Estos han permitido reclasificar pacientes con trastornos idiopáticos o funcionales, como así también discernir si una alteración orgánica genera otra funcional o viceversa. En general los pacientes padecen varias alteraciones, estructurales y/o funcionales que pueden contribuir a la sintomatología, pero que individualmente pueden no ser suficientes para explicarla. La precisión diagnóstica permite implementar tratamientos adecuados, mejora la calidad de vida de los pacientes y disminuye los costos en salud. Este relato aborda a la constipación e incontinencia, describe sus incidencias, etiologías y las opciones terapéuticas para cada caso. Se incluyen capítulos sobre anatomía y fisiología colorrectoanal y métodos de evaluación, biofeedback, ecografía 3D y resonancia magnética dinámica del piso pelviano. (AU)

Trastornos funcionales colorrectoanales: diagnóstico y tratamiento de la constipación e incontinencia anal / Functional colorectal disorders: diagnosis and treatment of constipation and anal incontinence

Los trastornos funcionales colorrectales tienen una alta incidencia en la población general, principalmente la constipación y la incontinencia, y aún hoy son un desafio diagnóstico y terapéutico. Se estima una incidencia del 2.2 al 15 por ciento para la incontinencia y del 20 al 80 por ciento para la constipación. Se los define generalmente por sus síntomas o por el hallazgo anormal de alguno de los estudios realizados (evaluación de la velocidad de tránsito, el test de expulsión del balón, la manometría anorrectal, la videodefecatografía, la ecografía anal 2D/3D, la resonancia dinámica magnética del piso pelviano y la evaluación neurofisiológica del piso pélvico). Los conceptos fisiopatológicos de los trastornos colorrectoanales continúan evolucionando con el mejor conocimiento brindado por nuevas tecnologías para el estudio de las estructuras anatómicas y su función. Estos han permitido reclasificar pacientes con trastornos idiopáticos o funcionales, como así también discernir si una alteración orgánica genera otra funcional o viceversa. En general los pacientes padecen varias alteraciones, estructurales y/o funcionales que pueden contribuir a la sintomatología, pero que individualmente pueden no ser suficientes para explicarla. La precisión diagnóstica permite implementar tratamientos adecuados, mejora la calidad de vida de los pacientes y disminuye los costos en salud. Este relato aborda a la constipación e incontinencia, describe sus incidencias, etiologías y las opciones terapéuticas para cada caso. Se incluyen capítulos sobre anatomía y fisiología colorrectoanal y métodos de evaluación, biofeedback, ecografía 3D y resonancia magnética dinámica del piso pelviano. (AU)

Fístulas peri ano-rectales / Perianal fistulas

Introducción: Las fístulas peri ano-rectales continúan siendo un desafío diagnóstico y terapéutico. Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo por revisión de historias clínicas de pacientes intervenidos quirúrgicamente por fístulas peri ano rectales en el Hospital E. Erill y el Hospital Universitario Austral, durante el periodo marzo del año 2000 y marzo de 2005. Se efectuaron 40 procedimientos quirúrgicos en 34 pacientes. Siete fueron del sexo femenino, con una media de edad de 34.7 años y 27 masculinos, con una media de edad de 44.2 años. La relación masculino/femenino fue de 3.8:1. Resultados: En la serie analizada las fístulas interesfinterianas fueron las de mayor incidencia (59 por ciento) y el procedimiento quirúrgico implementado con más frecuencia fue el de la fistulectomía (37.5 por ciento). Nuestro índice de recidivas del 18 por ciento, se reduce al 9 por ciento si se excluyen las producidas en fístulas rectovaginales. La alta tasa de recidivas en FRV hace suponer un comportamiento fisiopatológico diferente a las de origen criptogenético. La incidencia de incontinencia ha sido de 6 por ciento (dos casos) y solo para gases.

Esfinteroplastía en la incontinencia anal / Sphincteroplasty in anal incontinence

Objetivo: Describir el resultado de la esfinteroplastía como alternativa terapéutica para el tratamiento de la incontinencia anal en casos de lesiones únicas y localizadas del esfinter. Diseño: Análisis retrospectivo. Población: Ocho pacientes operados entre Noviembre de 1995 y Noviembre del 2001 (siete femeninos y uno masculino) con una media de edad de 44 años (rango 24-6). Incontinencia anal con un índice de Jorge M y Wexner SD mayor a 6/20 y lesión esfinteriana menor a 130º medida con ecografía esfinteriana. Método: Se realizó técnica de superposición de cabos esfinterianos (overlapping) conjuntamente con plicatura de haz puborrectal. Resultados: Los resultados quirúrgicos fueron: excelentes (totalmente continente) en 2 pacientes (2/8), bueno (continente a líquidos y sólidos pero incontinente a gases) 4 pacientes (4/8), regular (continente solo a sólidos) 1 paciente (1/8) y malo (totalmente incontinente/colostomía) 1 paciente (1/8). Conclusión: La técnica de superposición de cabos esfinterianos (overlapping) conjuntamente con la plicatura de haz puborrectal es una alternativa quirúrgica de muy buenos resultados en el tratamiento de pacientes con incontinencia anal por lesiones localizadas del esfínter.

Diverticulitis de colon derecho / Right colon diverticulitis

Antecedentes: La diverticulitis de colon derecho es poco frecuente en nuestro medio. Diseño: Observacional retrospectivo. Objetivo: Evaluar presentación clínica, procedimientos diagnósticos, táctica quirúrgica y sus resultados. Lugar de realización: Hospital Zonal Gral. de Agudos Dr. Enrique Erill, Hospital Universitario Austral. Pacientes y Método: En el período Enero de 1998 a Diciembre de 2001 se internaron 74 pacientes portadores de diverticulitis colónica. De estos, 67 fueron diverticulitis de colon izquierdo (90.5 por ciento) y 7 (9.5 por ciento) de colon derecho. De los 67 casos de diverticulitis de colon izquierdo, se operaron 12 (17.9 por ciento). Nueve (13.4 por ciento) como urgencias y tres (4.48 por ciento) como cirugía programada. Seis fueron de sexo masculino y uno femenino. Edad promedio de 37.2 (20-69). Cinco de los siete pacientes se presentaron como un SFID típico. De los siete pacientes, cuatro fueron clasificados como Hinchey I, dos como Hinchey II y uno como Hinchey III. En el mismo período se internaron y operaron 523 casos de apendicitis aguda, siendo la relación de incidencia entre apendicitis y DCD de 74.7/1. Las tácticas quirúrgicas implementadas fueron: a)Colectomía parcial con ileo - ascendo anastomosis (dos casos); b)hemicolectomía derecha con ileotransverso anastomosis (cinco casos). La estadía hospitalaria media fue de 7.7 días (5-11). Resultados: No se registró morbilidad ni mortalidad en la serie estudiada.

Esfinteroplastía en la incontinencia anal / Sphincteroplasty in anal incontinence

Objetivo: Describir el resultado de la esfinteroplastía como alternativa terapéutica para el tratamiento de la incontinencia anal en casos de lesiones únicas y localizadas del esfinter. Diseño: Análisis retrospectivo. Población: Ocho pacientes operados entre Noviembre de 1995 y Noviembre del 2001 (siete femeninos y uno masculino) con una media de edad de 44 años (rango 24-6). Incontinencia anal con un índice de Jorge M y Wexner SD mayor a 6/20 y lesión esfinteriana menor a 130º medida con ecografía esfinteriana. Método: Se realizó técnica de superposición de cabos esfinterianos (overlapping) conjuntamente con plicatura de haz puborrectal. Resultados: Los resultados quirúrgicos fueron: excelentes (totalmente continente) en 2 pac

Diverticulitis de colon derecho / Right colon diverticulitis

Antecedentes: La diverticulitis de colon derecho es poco frecuente en nuestro medio. Diseño: Observacional retrospectivo. Objetivo: Evaluar presentación clínica, procedimientos diagnósticos, táctica quirúrgica y sus resultados. Lugar de realización: Hospital Zonal Gral. de Agudos Dr. Enrique Erill, Hospital Universitario Austral. Pacientes y Método: En el período Enero de 1998 a Diciembre de 2001 se internaron 74 pacientes portadores de diverticulitis colónica. De estos, 67 fueron diverticulitis de colon izquierdo (90.5 por ciento) y 7 (9.5 por ciento) de colon derecho. De los 67 casos de diverticulitis de colon izquierdo, se operaron 12 (17.9 por ciento). Nueve (13.4 por ciento) como urgencias y tres (4.48 por ciento) como cirugía programada. Seis fueron de sexo masculino y uno femenino. Edad promedio de 37.2 (20-69). Cinco de los siete pacientes se presentaron como un SFID típico. De los siete pacientes, cuatro fueron clasificados como Hinchey I, dos como Hinchey II y uno como Hinchey III. En el mismo período se internaron y operaron 523 casos de apendicitis aguda, siendo la relación de incidencia entre apendicitis y DCD de 74.7/1. Las tácticas quirúrgicas implementadas fueron: a)Colectomía parcial con ileo - ascendo anastomosis (dos casos); b)hemicolectomía derecha con ileotransverso anastomosis (cinco casos). La estadía hospitalaria media fue de 7.7 días (5-11). Resultados: No se registró morbilidad ni mortalidad en la serie estudiada. (AU)

Aplicación de la neurofisiología en las patologías del piso pelviano / Neurophysiology applied to pelvic floor disorders

Las patologías del piso pelviano han ido ganando la atención de los cirujanos colorrectales durante los últimos 20 años. Distintos procedimientos diagnósticos han sido desarrollados. Algunos aún permanecen como experimentales y otros son ampliamente utilizados. La neurofisiología aplicada a las patologías del piso pelviano (por ej.: constipación e incontinencia) es rutinariamente utilizada como elementos tanto diagnósticos como terapéuticos. Los procedimientos diagnósticos en neurofisiología del piso pelviano son básicamente tres: 1) Tiempo de latencia de Nervios Pudendos, 2) Electromiografía con aguja electrodo concéntrico y 3) Electromiografía de fibra simple. En nuestra experiencia, la prolongación del Tiempo de Latencia de Nervios Pudendos, y el incremento en la densidad de fibra, no se correlacionó con un mayor score de incontinencia. Por el contrario, la disminución en el reclutamiento de potenciales de unidad motora sí se correlacionó con un score de incontinencia mayor. En el grupo de pacientes con constipación, este procedimiento contribuyó a diagnosticar un cuadro de contracción paradojal del haz puborrectal o una relajación incompleta del mismo en un 50 por ciento de los pacientes que consultaron con cuadros de constipación y/o dificultad evacuatoria.